Программу "Завтра в мире" ведёт Лариса Катышева. Гость в студии – Антон Яремчук, заместитель директора направления социальных проектов Агентства стратегических инициатив (АСИ). Он рассказал о новом проекте, который позволит помочь большому числу пожилых людей и людей с ограниченными возможностями в России, как можно дольше находиться в привычных для себя условиях проживания. В России появляется комплексная государственная программа по уходу за пожилыми людьми. Инициирована эта программа некоммерческим сектором и благотворительными организациями. Разработало эту программу Агентство стратегических инициатив. А. Яремчук: Совместно разработали. Агентством стратегических инициатив вместе с Минтрудом и Минздравом России. Но, безусловно, лидером и методологом выступил благотворительный фонд "Старость в радость".. Что это такое? Почему появилось? И во что выльется? А. Яремчук: Появилась эта программа как некий запрос, в том числе и граждан, на то, чтобы большее время, насколько это возможно, находиться в привычных для себя условиях проживания. Какой сегодня процент пожилых людей в России вынужден покинуть свои дома и находиться в каких-то пансионах или других учреждениях? А. Яремчук: Корректное "вынужден покинуть" – это не совсем правильная постановка вопроса. Вынужден покинуть привычные для себя условия проживания, как правило, человек в том случае, когда по каким-то медицинским показателям родственники не могут справляться с его уходом. Или же родственников нет, и просто некому справляться с уходом. Точную цифру сейчас не назову, но речь идёт об около полумиллионе человек. И вы решили сделать так, чтобы для большей части этих людей стало возможным остаться дома? А. Яремчук: Мы решили взглянуть на эту проблему комплексно. Первый блок в рамках системы долговременного ухода касается правильной типизации пациентов и их дальнейшей маршрутизации. То есть, сначала нужно понять, в каких действительно услугах гражданин нуждается для того, чтобы его потом правильно маршрутизировать либо в стационарные медицинские организации, либо сразу в стационарные учреждения социального обслуживания, либо, возможно, оказывать ему помощь на дому. Чтобы не складывалась ситуация, когда (к сожалению, иногда так получается) человек с паллиативным статусом находится в доме престарелых. Там ему просто не могут оказать всю необходимую помощь, которая ему требуется, исходя из состояния его здоровья. Второй блок – это, безусловно, стандарты ухода и связанное с этим обучение специалистов. Ведь учиться и повышать свои навыки необходимо всю жизнь. Соответственно, в части долговременного ухода за пожилыми людьми постоянно появляются новые технологии. Они, может быть, не такие высокотехнологичные, но новые и интересные практики и в нашей стране, и за рубежом появляются из года в год. Поэтому мы хотим, чтобы те помощники по уходу, который этот уход осуществляют, они этими знаниями и навыками обладали. Третий блок – он немного инфраструктурный. Безусловно, необходимо некоторым медицинским и реабилитационным оборудованием дооснастить стационарные учреждения, которое достаточно простое, не стоит больших денег и может помочь непосредственно персоналу стационарного учреждения оказывать уход лучше. Следующий, четвёртый, большой блок и, с моей точки зрения, это некая такая стержневая идея – это развитие патронажных служб, чтобы большее количество людей могли получать уход на дому, развитие механизмов надомного ухода. Потому что ещё раз повторю: дома и стены помогают. Мы были в нескольких домах престарелых и видели... И каковы были ваши впечатления? А. Яремчук: Понятно, что всегда готовишься к худшему, видишь по телевизору иногда страшилки, но в целом с точки зрения того, в каких условиях люди живут, в принципе, это нормальные, приличные условия. И это притом, что мы ездили в город Ржев Тверской области. То есть, этот дом престарелых не московский и не находящийся в крупных городах. Но насколько видна разница, когда за человеком ухаживают и когда он, к сожалению, в связи с тем, что не хватает времени у персонала, вынужден лежать. Поэтому тогда, после тех первых поездок, у меня сложилось чёткое впечатление: да, стены важны, но намного важнее квалифицированный персонал, заинтересованный, мотивированный, а главное, имеющийся в том количестве, которое необходимо для осуществления нормального ухода. И ещё один, пятый, блок, тоже инфраструктурный, – это создание в регионе координационного центра по вопросам долговременного ухода, чтобы граждане могли позвонить, уточнить все интересующие их детали. Например, какие организации стационарного и нестационарного обслуживания осуществляют уход и т.п. Ещё один важный, шестой, блок в рамках этой инициативы – это привлечение негосударственного сектора к оказанию таких услуг. То есть, есть уже некая подтверждённая гипотеза в части того, что услуги, оказываемые частным сектором, по качеству получаются лучше, но, безусловно, они и дороже. И в этой связи здесь наша работа будет связана с тем, чтобы так или иначе пытаться договориться об экономически целесообразных тарифах для негосударственного сектора, чтобы граждане могли получать услуги лучшего качества. Ну и, конечно, седьмое, информирование. Мы много ездим по регионам, и когда в поездках начинаешь с людьми разговаривать, спрашиваешь их, а знают ли они, что, например, в регионе есть патронажная служба, что к ним может приходить помощник, который может помочь что-то сделать? Или знают ли они, что есть школа надомного ухода, где им расскажут, как правильно ухаживать за лежачим больным? Нет, не знают. Или не знают, что им положена такая помощь. Это тоже чрезвычайно важный момент. Конечно, всё это невозможно без того, чтобы некоторым образом изменить подход к выявлению нуждающихся граждан. На сегодняшний момент действующий принцип – заявительный. Человек должен обратиться. Но часто бывает так, что человек в услуге реально нуждается, а ему её не предоставляют, потому что он её не попросил. Как будет работать весь механизм целиком? А. Яремчук: Давайте посмотрим на целевое состояние этой системы. Будем считать, что она заработала в неком условном регионе. Во-первых, кроме того, что на первом этапе будет разработана и принята на региональном уровне вся методология, которая касается типизации и маршрутизации. Говоря человеческим языком, специализированные междисциплинарные медицинские бригады будут оценивать состояние человека по определённым анкетам (задавать вопросы), относить его к тому или иному классу нуждаемости и в зависимости от этого направлять или в необходимое медицинское учреждение или предоставлять ту помощь, которая ему реально нужна, исходя из оценки его состояния. Возможно, это будет происходить с привлечением института врачей-гериаторов. Этот институт довольно активно развивается. Это первый момент. Заработают новые механизмы выявления. У нас сейчас есть некоторые споры по поводу того, как это сделать эффективно. Можно, условно, сделать просто сплошной обзвон или обход, но мы ещё немного подискутируем на эту тему. Может быть, механизм будет другим. Второй момент. Более активно будут работать патронажные службы. Де-факто у нас сейчас как получается? По демографии в стране в ближайшие 15-20 лет количество людей старше трудоспособного возраста будет неуклонно расти. Соответственно, наша задача – как можно большее количество людей оставить дома в хорошем смысле этого слова и, соответственно, в идеальном целевом состоянии. Хотелось бы надеяться, что у нас не будут сильно расти коечные мощности стационарных учреждений, а будут активнее развиваться патронажные службы. При этом опять же в идеальном состоянии хотелось бы, чтобы определённая доля этих услуг (как минимум 30 процентов, а вообще в идеале чем больше, тем лучше) оказывалась негосударственным сектором. Это что касается целевого состояния. Я не говорю про то, что весь медицинский персонал будет обучен новым стандартам ухода. И когда это может заработать? А. Яремчук: Да, я не сказал самое главное про очередность. В пилотных регионах мы фактически уже запустились. У нас 6 пилотных регионов: Костромская, Тульская, Рязанская, Волгоградская, Новгородская и Псковская области. Соответственно, пилотный проект у нас рассчитан на три года. То есть, через три года у нас полностью система долговременного ухода заработает в этих шести регионах. Но есть уже и проект по внедрению СДУ (системы долговременного ухода), начиная с 2019 года, когда будут подключать всю страну. Полностью программу слушайте в аудиозаписи.